Kibuye

Butare, 19.10.2008


Sidste arbejdsdag i denne uge.

Morgenkonferencen afsluttes med en lidt kedelig oplevelse. En af de unge - ikke en af mine - skal præsentere et case med pleuraexudat, diagnose osv, potentielt meget lærerigt. Han bliver dog afbrudt halvvejs, da man konstaterer, at han ikke selv har set patienten, og herefter nedgjort fuldstændigt, helt unødvendigt, han kunne jo sagtens have redegjort for problemet alligevel, for mig at se.

Af de indlagte patienter har to nyreinsufficiens - ikke sjældent, oftest sekundært til ubehandlet hypertension, et stort problem her. Man ønske en nefrologisk vurdering og måske hæmodialyse - som man til stor overraskelse for mig kan her. Jeg besøger afdelingen. Den er helt nyindrettet, dirves af tre cubanere, nefrolog, kirurg og sygeplejerske. Der er to helt moderne dialyseapparater, afdelingen er ren, alt ser ud til at fungere. Man har ialt 12 patienter i HD. Pengene? Regeringen betaler - dog efter ansøgning, udvælgelseskriteriene ikke helt klare. Cubanerne er der for to år.

En del patienter indlægges med stor lever og ascites. Vi kan tage de basale blodprøver og udføre en god ultralyd, se en stor lever og milt, at der ikke er leverstase, og at der ikke er tumores, som næsten altid er - formodes at være? - hepatocellulært carcinom - men andre årsager, behandling? Serologi til undersøgelse for hepatitis B og C er NA. Reagenserne NA. Leverbiopsi NA. Ingen kanyler. Så behandlingen bliver symptomatisk spironolacton - det har vi.

Der er en del nye patienter, som giver anledning til at demonstrere mange facetter af både ekko og ekg, og PGerne bliver mere og mere ivrige, de har forstået teknikken og flere af dem kan på egen hånd, forstå hvad de ser, vurdere billederne og konkludere.
Så, trods alle problemerne - nogen har lært noget og kan selv. Det er hele umagen, arbejdet, modgangen og skuffelserne værd.

Efter en således vel afsluttet uge er det tid for udflugt til Kibuye ved Lake Kivu. Den eneste måde at nå dertil fredag er i privat bil, så jeg lejer den samme - med chauffør - som hentede mig i lufthavnen. Det tager godt tre timer til Hotel Eden Rock, hvor værelse er bestilt - glimrende beliggenhed helt ned til søen, udmærket mad - men bedbugs. Så næste dag skiftes logi til Bethanie lidt længere et par km til fods - her er til gengæld helt vidunderligt. Ned til søen, rent, god mad, lille terrasse med et par timer med en bog.
Eneste minus er ankomst af et selskab af lidt vel højrøstede russere ud på aftenen, men de dæmper sig dog efter en venlig opfordring, så det bliver en nogenlunde rolig nat.
Og min mobil virker her - det gør den ellers ikke i Rwanda - men her får jeg kontakt via Congo på den anden side søen og kan sms-e hjem. Via Congo.

To busser hjem til Butare, det går nogenlunde nemt, vejen er god. Den er iøvrigt bygget af kinesere.

I morgen sidste arbejdsdag i Butare, derefter afgang til Kigali.